Procedimiento quirúrgico para la laminectomía lumbar (descompresión abierta) en la estenosis espinal

La laminectomía lumbar abierta es un procedimiento que requiere hospitalización. Según la extensión del procedimiento, la edad del paciente y otras condiciones de salud concomitantes, es posible que se necesiten de 1 a 4 días de estancia hospitalaria posquirúrgica.¹Servicios Nacionales de Salud. Recuperación (2018). [en línea] Disponible en: https://www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/recovery/ [Consultado el 15 de mayo de 2019].

Preparación para la cirugía de laminectomía lumbar

Una o dos semanas antes de la intervención es posible que deban tomarse ciertas precauciones y preparativos para alistar al paciente y evitar futuras complicaciones. Estos son algunos ejemplos:

• Dejar de fumar o consumir otros productos de tabaco.
• Realizarse pruebas físicas y médicas completas, incluidas pruebas de imagen y análisis de sangre.
• Hacerse examinar por un médico para controlar afecciones cardíacas o la diabetes, si las hubiera, y obtener su autorización para realizarse el procedimiento.
• Revisar con el médico la medicación actual, con y sin receta, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los anticoagulantes, los suplementos de hierbas, las vitaminas y los antihipertensivos/antidiabéticos, si los hubiera.
• Participar en un breve curso de fisioterapia supervisada para mejorar la condición física y el nivel de actividad, lo que puede ayudar a la recuperación después de la cirugía.¹Servicios Nacionales de Salud. Recuperación (2018). [en línea] Disponible en: https://www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/recovery/ [Consultado el 15 de mayo de 2019].

Ver Ejercicios de fortalecimiento de la espalda

En general, las cirugías abiertas se programan por la mañana con ayuno nocturno. Normalmente, no se permite comer ni beber 8 horas antes de la intervención, excepto pequeñas cantidades de agua (que pueden administrarse hasta 2 horas antes de la intervención).

Proceso paso a paso de la laminectomía lumbar (descompresión abierta) para la estenosis espinal

La cirugía de laminectomía se aborda desde la espalda. Durante todo el proceso, el paciente permanece acostado boca abajo, normalmente en una mesa Jackson. Este tipo de mesa permite liberar el abdomen y elevar ligeramente la cadera para recrear la postura que se adopta al estar de pie. Mantener el abdomen libre durante el proceso evita la compresión de los vasos sanguíneos, así como las hemorragias epidurales durante la intervención. La flexión de la cadera ayuda a evaluar mejor el grado de compresión neural de la estenosis espinal.

Mirar Video sobre la enfermedad degenerativa de disco lumbar

Habitualmente, se siguen estos pasos:

• Se coloca al paciente boca abajo, se administra anestesia general y se limpia la zona quirúrgica.
• Se practica una incisión de 5 a 12,7 cm de largo (2 a 5 pulgadas; puede ser más larga en función del número de niveles tratados) en la línea media de la espalda.
• Se retiran suavemente los músculos izquierdo y derecho de la espalda (erectores espinales) para acceder a las láminas.
• Una vez fijados los músculos a un lado, se utilizan radiografías intraoperatorias para identificar el nivel vertebral correcto.
• Después de apartar los ligamentos superficiales, se cortan y extraen las láminas (laminotomía/laminectomía). En ocasiones, las láminas pueden cortarse, pero no extirparse (laminoplastia). Ambos procesos aumentan el espacio dentro del canal espinal para los elementos neurales.
• El siguiente nivel superior sigue el mismo procedimiento, si es necesario.
• Una vez tratada la estenosis central, puede realizarse una facetectomía o foraminotomía (recorte de las facetas o del agujero intervertebral) si también hay estenosis del receso lateral y estenosis foraminal.

  Ver Opciones quirúrgicas para la estenosis lumbar

• Si está indicado, se realiza la fusión de las vértebras tratadas.
• Una vez completados todos los pasos, se suturan los ligamentos, los músculos y la piel para devolverlos a su posición.

Ver Todo sobre el segmento vertebral L4-L5

Normalmente, las laminectomías de las vértebras lumbares superiores (L1-L2) requieren una mayor extirpación de las facetas en comparación con los niveles inferiores (L4-L5) y pueden requerir fusión.

Algunos cirujanos pueden realizar una monitorización de la médula espinal o una monitorización neurofisiológica intraoperatoria durante la cirugía. En este proceso de monitorización, se detectan cambios en la médula espinal y el tejido nervioso mediante electrodos con cables que se colocan en la piel del paciente. Las respuestas del tejido nervioso se visualizan en una computadora y alertan al cirujano si surge algún problema relacionado con la médula espinal.

Una vez finalizada la intervención, se traslada al paciente a una sala de observación durante unas horas, donde se controlan continuamente sus signos vitales hasta que desaparece el efecto de la anestesia. Las cirugías con incisiones más grandes pueden requerir la inserción de un drenaje quirúrgico en el lugar tratado para drenar la sangre acumulada en el espacio epidural.